课程名称 外科学 授课年级及专业 本科 班级
课程类型 必修课 公共课（ ）；基础或专业基础课（ ）；专业课（*）
选修课 限选课（ ）；任选课（ ）
学生层次 研究生（ ） 本科生（*） 专科生（ ） 成教生（本科（ ） 专科（ ））
授课方式 理论课（*）；实践课（ ） 考核方式 理论80%；实践20%
课程教学
总学时数 72学时 学 分 数 4
学时分配 课堂讲授 32 学时； 实践课 40 学时
教材名称 外科学（第六版） 作 者 吴在德
吴肇汉 出版社及
出版时间 人民卫生出版社
2003年8月
参考资料
参考书籍：
1.《局部解剖学》教材 第五版
2.《现代胸心外科学》 孙衍庆主编 人民军医出版社第一版
3.《胸心外科手术学》 顾恺时主编 人民卫生出版社第一版
4.《神经外科学》 王忠诚主编 第一版
5.《神经外科基础与临床》 张天锡主编 第一版
6.《实用骨科学》 陆裕朴主编 第一版
授课时间 2009.8.28-2009.12.21
注：1、表中（ ）选项内请打“*”； 2、教案按授课次数填写，每次授课均应填写一份；空格大小可根据内容自行调整；重复班授课可不另填写教案；此教案填写并打印后须教研室主任审查、签字；3、教案首页只填写一次，其他内容须按课堂教学次数填写。
课程名称 外科学 授课专业 本科
周 次 第 14 周， 第 13 次课 2009年11月28日
章节名称 第六十九章 腰腿痛及颈肩痛
授课方式 课堂讲授（*）；实践课（ ） 教学时数 2学时
教学目的及要求
一、教学目的
在掌握运动系统慢性损伤疾病的基础上，学习腰腿痛和颈肩痛的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。
二、教学要求
1．掌握腰间盘突出症的病因、分型及病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗。
2．掌握颈椎病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗。
3．熟悉颈肩痛的生理解剖概要；腰腿痛病因及分类；疼痛性质及压痛点。
教学重点和难点
重点： 1. 腰间盘突出症的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗原则
难点： 1.疼痛性质。
2.腰间盘突出症的临床表现、鉴别诊断。
3.颈椎病的临床分型。
教 学 内 容 及 时 间 分 配 时间分配及辅助手段
腰腿痛和颈肩痛
一.概述
1.解剖生理概要
脊柱的解剖特点，椎间盘的构成,腰椎间盘与神经根的关系。
2.腰腿痛的病因及分类。
3.腰腿痛的性质和压痛点：腰腿痛的性质，局部痛、牵涉痛和放射痛的机理。
二.腰椎间盘突出症
1.概念：腰椎间盘纤维环破裂、髓核突出压迫神经根或马尾神经所引起的临床综合征
2.病因:退变及损伤等.
3.分型及病理
4.临床表现
症状:腰痛伴坐骨神经痛或马尾神经受压
体征:侧突、活动受限、压痛及骶脊肌痉挛、直腿抬高试验及加强试验阳性及神经系统表现：
特殊检查
1.X线平片、X线造影、B超、CT、MRI等。
病例分析、互动和小结
5.诊断
仅有CT、MRI表现而无临床表现，不应诊断为本病
15分钟 幻灯、图片及多体片
10分钟幻灯及图片
15分钟 幻灯、图片及多体片
3分钟幻灯片及互动
2分钟幻灯片
6.鉴别诊断
与腰痛为主要表现的病相鉴别:
与腰痛伴坐骨神经痛的疾病鉴别
与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别
7．治疗
非手术治疗：适合症及措施。
手术治疗：手术指征及手术：
三．颈肩痛
（一）．解剖生理概要
（二）．颈椎病Cervical spondylosis
1．定义：颈椎间盘退行性变及其继发椎间关节退变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征
2．病因：退行、损伤和先天性椎管狭窄
3．临床表现及分型：神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、交感神经型颈椎病和椎动脉型颈椎病。
4．鉴别诊断
神经根型颈椎病的鉴别诊断
脊髓型颈椎病鉴别诊断
椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断
5．治疗
非手术治疗和手术治疗（前路手术、后路手术、前后联合手术和人工椎间盘置换术）
10分钟幻灯、动画图片
7分钟幻灯、图片
6分钟幻灯、图片和多媒体
5分钟幻灯、图片
10分钟幻灯、图片和多媒体
7分钟幻灯、图片
5分钟幻灯、图片
启发提问
1．腰椎间盘突出症的腰痛及坐骨神经痛属哪类疼痛？
2．腰4～5和腰5骶1椎间盘突出分别压迫哪根神经根？
3．腰5和骶1神经根受损有哪些表现？
外语要求
1.Prolapse of lumbar intervertibral disc
2.Cervical spondylosis
3.Sciatic
4.Straight led raising test
5.Spurling
小结
1.腰椎间盘突出症的病因。
2．腰椎间盘突出症的主要症状、体征。
3．腰椎间盘突出症的非手术治疗措施。
4．颈项病的分型及临床表现。
思考与练习题
1.腰椎间盘突出症的发病机理？
2．腰椎间盘突出症的临床诊断依据?
3．腰椎间盘突出症的鉴别诊断?
4．腰椎间盘突出症的治疗方法?
5．颈椎病的病因？
6．颈椎病的分型和临床表现？
下次课预习要点
骨与关节结核
教研室或科室主任审查意见：
教研室或科室主任签字：
2 0 0 9年 10 月25 日
