一 、实习目的
通过外科实习，促使学生将所学的基础理论知识，同临床实践密切结合起来，培养独立思考、独立工作的能力。
二 、实习要求
通过在外科的实习掌握各种常见外科疾病的诊断方法，治疗原则，手术适应症及术前准备和术后处理；熟悉外科门诊、急诊、病房、手术室的各项工作制度和工作方法，以及各项工作制度和各项诊疗规程。
三 、时间安排
17周，其中包括:普通外科、骨科、小儿外科、肝胆胰外科、烧伤整形科、泌尿外科、神经外科、心胸外科及门诊。普通外科、骨科为必须轮转的科室，其它科室根据具体情况安排。
四 、实习内容
（一）基本技能
1、病人的病史询问、正规的体格检查及病历、处方、等医疗文书的书写。
2、树立严格的无菌观念，无菌技术的操作，穿手术衣、戴无菌手套的方法，手术区皮肤的消毒和铺无菌巾。
3、备皮、组织切开、缝合、打结、拆线、清创、换药等。
（二）主要病种内容
1、普通外科
（1）颈部疾病
① 甲状腺功能亢进的手术指征、术前准备及手术的主要并发症的处理；
② 甲状腺癌的临床表现及处理原则；
③ 颈部肿块的诊断要点。
（2）乳房疾病
① 乳房肿块的鉴别诊断要点；
② 乳腺癌的临床表现、分期和综合治疗原则。
（3）腹外疝
① 腹股沟疝的构成、临床表现、诊断和治疗原则；
② 腹股沟斜疝和直疝的鉴别诊断；
③ 嵌钝性和绞窄性疝的手术处理原则。
（4）腹部损伤
腹部闭合性损伤的临床表现、早期诊断方法及其处理原则，特别是手术指征的掌握。
（5）胃十二指肠疾病
① 胃十二指肠溃疡的外科治疗适应证；
② 手术原则和常见术式的理论基础；
③胃十二指肠溃疡并发症的临床表现和治疗方法；
④ 胃癌的临床表现、早期诊断及治疗。
（6）小肠疾病
① 肠梗阻的病因、分类和病理生理；
② 绞窄性肠梗阻的病理生理改变、临床表现；
③ 单纯性和绞窄性肠梗阻的诊断和治疗。
（7）阑尾疾病
① 急性阑尾炎的病理、临床表现、诊断和鉴别诊断；
② 急性阑尾炎手术治疗的适应证和方法的选择；
③ 特殊类型阑尾炎的临床特点和处理原则。
（8）结、直肠及肛管疾病
① 直肠肛管的检查方法；
② 直肠指诊的体位、意义；
③ 结、直肠癌的病理和分期、临床表现、早期诊断和治疗原则。
2、骨科
（1）骨折
① 骨折的分类、临床表现、骨折愈合的过程及影响骨折愈合的因素；
② 骨折常见并发症的防治；
③ 骨折的急救、治疗原则及开放性骨折的处理方法；
④ 肱骨干骨折的移位特点、临床表现、并发症、诊断和治疗原则；
⑤ 肱骨髁上骨折的移位特点、临床表现、并发症、诊断和治疗原则；
⑥ 桡骨远端、骨折的移位特点、临床表现、并发症、诊断和治疗原则；
⑦ 股骨颈骨折、股骨干骨折、股骨髁上骨折、胫腓骨干骨折的诊断和治疗原则；
⑧ 膝关节半月板损伤的临床表现和治疗原则；
⑨ 脊柱骨折的分类、临床表现、治疗原则；脊髓损伤的病理生理、分类、临床表现、诊断、治疗及并发症预防；
⑩ 骨盆骨折的分类、临床表现、诊断、并发症和治疗。
（2）关节脱位
① 关节脱位的概念、分类；
② 肩、髋关节脱位的分类、临床表现、诊断和治疗原则；
③ 肘关节脱位的诊断及治疗原则。
（3）运动系统慢性损伤
① 慢性损伤的分类、临床特点及治疗原则；
② 常见慢性损伤的诊断和治疗原则；
③ 股骨头无菌坏死的病理、分类、诊断、治疗和预防。
（4）颈、腰椎退行性疾病
① 颈椎病的分型、临床特点、诊断、鉴别诊断和治疗原则；
② 腰椎间盘突出症分型、临床特点、诊断、鉴别诊断和治疗原则。
3、小儿外科
（1）运动系统畸形
① 发育性髋关节脱位的临床特点、诊断和治疗原则；
② 先天性马蹄内翻足的临床特点、诊断和治疗原则；
③ 小儿桡骨头半脱位的诊断和治疗原则。
（2）泌尿系统畸形
① 了解泌尿生殖系统先天性畸形的病因、诊断和治疗原则；
② 熟悉隐睾的诊断和治疗；
③ 肾母细胞瘤的诊断和治疗。
（3）消化系统畸形
① 先天性肥厚性幽门狭窄的诊断、鉴别诊断和治疗；
② 先天性肠旋转不良的诊断、鉴别诊断和治疗；
③ 先天性巨结肠的诊断、鉴别诊断和治疗；
4、肝胆胰外科
（1）肝疾病
① 肝脓肿的病因、病理、临床表现、鉴别诊断和治疗；
② 原发性肝癌的病因、病理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗。
（2）门静脉高压症
门静脉系统的解剖特点，门静脉高压症的外科处理原则、断流术与分流术的比较。
（3）胆道疾病
① 胆道疾病常用的特殊检查方法；
② 胆囊、胆管结石的病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗；
③ 急性梗阻性化脓性胆管炎的病因、病理、临床表现、诊断和治疗；
④ 胆道疾病常见并发症的病因、病理、临床表现、诊断、预防和治疗原则。
5、烧伤整形科
① 熟悉热烧伤的临床过程及病理生理特点；
② 掌握热烧伤面积计算和深度估计的方法；
③ 熟悉热烧伤的现场急救和早期处理原则；
④ 掌握热烧伤的创面处理和全身治疗中补液的方案；
⑤ 熟悉热烧伤全身性感染的防治和常见并发症的防治；
⑥ 熟悉手外伤的诊治、处理；
⑦ 了解皮瓣移植的相关内容。
6、泌尿外科
（1） 泌尿系损伤
① 膀胱破裂的病理改变、临床表现、鉴别诊断和治疗原则；
② 前尿道和后尿道损伤的尿外渗范围、临床表现、诊断和治疗原则。
（2）泌尿、男生殖系统感染
① 泌尿系感染的诱发因素、常见致病菌的感染途经和抗菌药物治疗原则；
② 肾积脓和肾周围炎的临床特点和治疗原则；
③ 细菌性膀胱炎病因、临床表现、诊断和治疗；
④ 慢性前列腺炎的临床特点诊断和治疗。
（3）泌尿系统梗阻
① 泌尿系梗阻的病因及病理生理；
② 良性前列腺增生症的临床表现、诊断、鉴别诊断和手术适应证。
（4）尿石症
① 上尿路结石的诊断、治疗方法、保守疗法适应证及具体措施；
② 膀胱结石的临床特点和治疗方法。
（5）泌尿、男生殖系统肿瘤
① 肾癌临床表现、诊断、治疗；
② 膀胱肿瘤的病理、临床表现、诊断和治疗。
7、神经外科
（1）颅脑外伤
① 头皮损伤
② 颅骨骨折：颅盖骨折的表现、手术指征、后果；
颅底骨折的表现、可能的损伤、诊断依据
③ 脑损伤的表现、诊治原则。
④ 颅内血肿的表现、诊断原则。
（2）高血压脑出血的表现、诊断、治疗原则。
（3）颅内肿瘤的分类、表现和诊治原则。
8、心胸外科
（1）胸部疾病
①胸部损伤的急救程序；
② 多发性肋骨骨折、张力性气胸、进行性血胸的病理生理特点、诊断和治疗；
③ 心脏压塞的临床表现和急救。
④ 肺癌的临床表现、诊断程序和鉴别诊断；
⑤ 食管癌的早期临床表现、诊断程序和鉴别诊断。
（2）心脏疾病
① 动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联征的诊断和外科治疗原则；
② 二间瓣狭窄、缩窄性心包炎的手术适应证及治疗原则；
③ 冠状动脉粥样硬化性心脏病的病因、病理、诊断和治疗原则。
9、疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒、破伤风、感染性休克、败血症等；水、电解质和酸碱平衡失调的诊断及处理；各类型休克的原因、临床表现及处理。
（三）外科基本操作：
(1)切开、止血、结扎、缝合，静脉切开、伤口引流、清创术、静脉穿刺、补液、输血、换药、封闭疗法、导尿、膀光冲洗、胃肠减压、诊断性腹腔穿刺、各种伤口的处理和包扎、皮肤与骨牵引、脱位手法整复、骨折小夹板固定、尿道扩张、胸穿、闭式引流、肛门直肠指检及镜检等。
(2)结合学生所管病人要经常对学生进行X光读片的训练，以及加强对MR、CT、B超及各种特殊造影检查的认识。
(3)参加所管理病人的手术，如基本操作已趋熟练，工作表现较好的，可在上级医师的指导下作为阑尾切除、疝修补、大隐静脉结扎、鞘膜翻转、膀胱取石等手术的术者，在适当情况下也可作为其他大、中手术的助手。
五、实习方法
通过下列措施，以保证上述各项要求的实施。
1、实习生在病房实习时，每生经管病床6-8张，在上级医师指导下，完成病房各项医疗工作。要求在病人人院后24小时内完成病历记录，按时书写病程记录。在每一专科书写完整病历。
2、在上级医师查房时进行汇报，上级医师有责任进行提问并加以修正、补充。
3、值班时参加外科各种急诊处理、接收病人等。
4、各专科每一周举行教学查房一次，由实习医生介绍病历，不足之处由住院医补充，最后由查房教师结合病例讲解分析。
5、参加科内的各种学术活动，如专题报告、出院病例讨论、疑难病例讨论、死亡病例讨论等。
6、教研室每周组织一次小讲座，内容及主讲教师由负责见习实习的教研室主任指定，主要为病历书写及各专科典型疾病的诊断、治疗等。
7、在参加操作过程中，如病人情况允许，尽可能的给予学生操作机会。
8、实习的管理:
①外科教研室由一名副主任及一名教学秘书负责安排学生的轮转、讲座、考试及了解学生思想、生活、学习情况，帮助解决有关问题。
② 外科各专科再设生产实习的总负责医师及指导教师，负责实习生的思想、学习、考勤、医德医风等万面的管理。
③实习成绩由平时成绩（包括各专科指导老师打分及小讲座出勤）及出科理论考试成绩构成，平时成绩占80%，出科理论考试成绩占20%,
④每专科轮转结束时，由指导教师按学院规定的评分标准，对学生的学习成绩，工作态度，考勤作初步记录和记分，最后，各专科成绩的平均数，作为该生外科实习平时成绩的平均分。
⑤出科理论考试，在外科实习结束时进行。
⑥在外科实习结束时，进行离科座谈会，全面了解同学们在外科的实习情况，同时集中同学们的意见，及时发现不足，在之后的实习工作中改进。
六、外科实习出科技能考核和理论考试
实习生外科实习结束前，由外科教研室组织对实习生进行出科技能考核和理论考试，具体项目和评分标准见遵义医学院毕业考核手册。
